آیا معاینات روتین واقعا سلامت ما را بهبود می بخشد؟

آیا غربالگری های بهداشتی در مراقبت های اولیه جان انسان ها را نجات می دهد؟ در نگاه اول ممکن است بی‌معنا به نظر برسد، و مطالعه‌ای که امروز با نگاهی به بررسی‌های بریتانیا منتشر شد نشان می‌دهد که چنین است. متأسفانه، این نتیجه گیری ممکن است خیلی عجولانه باشد – و ما هنوز پاسخ قطعی نداریم.

در برخی از کشورها، مانند ایالات متحده، معاینه فیزیکی هر سال برای افراد امری عادی است. بریتانیا عموماً از نظر پزشکی محافظه‌کارتر است، اما در سال 2013، سرویس بهداشت ملی (NHS) در انگلستان شروع به تلاش برای متقاعد کردن همه افراد 40 تا 74 ساله کرد تا هر پنج سال یک بار معاینه شوند، با چنین آزمایش‌هایی در بقیه بریتانیا. اکنون حدود نیمی از دعوت شدگان این پیشنهاد را می پذیرند.

این فرآیند شامل دریافت برخی توصیه‌های اولیه در مورد شیوه زندگی سالم و انجام چند آزمایش مانند آزمایش فشار خون و قند خون است تا در صورت نیاز به افراد دارو ارائه شود – مانند استاتین ها برای کاهش کلسترول

سلست مک کراکن از دانشگاه آکسفورد و همکارانش از یک پایگاه داده پزشکی عظیم به نام UK Biobank استفاده کردند تا بفهمند آیا این بررسی های سلامت اهمیت دارد یا خیر. آنها اتفاقاتی را که برای نزدیک به 50000 نفر که دعوت شده بودند و پذیرفته بودند، ردیابی کردند و آنها را با همین تعداد که دعوت آنها را نادیده گرفتند مقایسه کردند.

در طول 9 سال آینده، افرادی که غربالگری شدند، میزان کمی کمتر از چندین بیماری، از جمله زوال عقل و بیماری کلیوی و کبدی، و همچنین 23 درصد کمتر در معرض خطر مرگ بودند.

نتیجه برای زوال عقل بسیار شگفت انگیز است زیرا این بررسی ها عمدتاً برای درمان افراد مبتلا به بیماری قلبی و دیابت است و در حال حاضر هیچ دارویی برای جلوگیری از زوال عقل تایید نشده است. مک کراکن می گوید، ممکن است داروهای کاهش دهنده فشار خون نیز زوال عقل را کاهش دهند. «این نتایج به این معنا نیست که فرد هرگز به نتیجه نخواهد رسید [disease] او می گوید – اما نتیجه به تعویق افتاده است. ایده این است که سالهای عمر با کیفیت بالا را افزایش دهیم.

اما این نوع مطالعه یک مشکل بالقوه دارد. نتایج ممکن است با این واقعیت منحرف شود که افرادی که غربالگری های سلامت را انجام می دهند با افرادی که این کار را انجام نمی دهند به روش هایی متفاوت هستند که احتمال ابتلا آنها را کمتر می کند. به عنوان مثال، کسانی که در معاینات شرکت می کنند می توانند بهتر باشند یا بیشتر ورزش کنند.

تیم مک کراکن با استفاده از فهرستی طولانی از عوامل مانند سطح درآمد، وضعیت سلامتی و غیره، سعی کرد این موضوع را با تطبیق افراد در گروه غربالگری سلامت با افراد گروه کنترل تا حد امکان توضیح دهد.

اما تقریباً غیرممکن است که هر یک از این عوامل را اندازه گیری و محاسبه کنیم – به ویژه این واقعیت که افرادی که در معاینات بهداشتی شرکت می کنند، از بسیاری جهات بیشتر مراقب سلامتی خود هستند. مهم نیست که چقدر کار خوبی انجام می دهید [in accounting for confounding factors]این اختلافات هنوز وجود دارد.» لاسه کروگسبول در بیمارستان Bispebjerg در کپنهاگ، دانمارک.

به دلیل احتمال سوگیری، تنها راه برای اطمینان از اینکه آیا بررسی های بهداشتی کارآمد هستند یا خیر، انجام یک کارآزمایی تصادفی است که در آن افراد به طور تصادفی برای دعوت انتخاب می شوند. در سال 2012، زمانی که دانمارک در حال بررسی بررسی های بهداشتی بود، کروگسبول نتایج 15 آزمایش از این قبیل را تجزیه و تحلیل کرد.

تیم او متوجه شد که آورده اند سود کم یا بدون از نظر بیماری قلبی، سرطان، سکته مغزی یا مرگ و میر کلی. در نتیجه، دانمارک این ایده را رد کرد. Krogsbøll بررسی را در سال 2019 به روز کرد و نتیجه گیری ها یکسان بود.

Krogsbøll می‌گوید، یک توضیح ممکن است این باشد که افرادی که دعوت به غربالگری سلامت را می‌پذیرند، در حال حاضر برای هر عامل خطری تحت درمان هستند. «درمان فشار خون بالا به وضوح جواب می دهد. اما این یک چیز دیگر است که بتوانیم با غربالگری فشار خون بالا بتوانیم اثر جمعیتی را پیدا کنیم.” یکی از مشکلات غربالگری این است که افرادی که کمترین نیاز به آن دارند دعوت نامه را می پذیرند.»

کروگزبول هشدار می‌دهد که برخی از آزمایش‌هایی که او مرور کرد کاملاً قدیمی بودند و به دهه 1970 بازمی‌گردند، و بنابراین درمان‌های ارائه شده در آن زمان نسبت به درمان‌های امروزی مؤثرتر بودند. با این حال، عدم مشاهده منفعت نیز در آن دیده می شود آخرین چنین فرآیندیکه تا سال 2009 ادامه داشت.

مک‌کراکن می‌گوید که این اشکال قبلی غربالگری سلامت ممکن است کمتر از بررسی سلامت NHS باشد، جایی که هر گونه فاکتور خطری که می‌آید باید در بازدیدهای بعدی مراقبت‌های اولیه پیگیری شود. “پزشک عمومی [primary care doctor] او می‌گوید که طبق دستورالعمل‌های NHS ملزم به پیروی از تمام مداخلات مورد نیاز این دستورالعمل‌ها است.

تنها راه برای اطمینان از این موضوع، یک کارآزمایی تصادفی شده از روش غربالگری سلامت فعلی در بریتانیا است. این می‌توانست زمانی که استراتژی برای اولین بار با اجرای تصادفی آن در مناطق مختلف در زمان‌های مختلف و مقایسه نتایج معرفی شد انجام شود – اما اکنون برای انجام آن خیلی دیر است. کروگسبول می گوید این یک فرصت از دست رفته است.